受診理由Ｑ＆Ａ

Q．	咳と痰がある場合は
A．	「痰を伴う咳」は咳R05だけコードする決まりになっています(痰R25はコードしない)
Q．	嘔吐と嘔気がある場合
A．	嘔吐D10だけコードします（嘔気D09はコードしない）
Q．	腹痛はD02とD06の区別がわからないのですが。
A．	D02は胃痛と本人が訴えるか、心窩部痛の場合です。D06はそれ以外の局所の腹痛としてコードして下さい。
Q．	「血圧が高いので来ました」という方の場合の受診理由コードはK25「高血圧の心配」なのかK85「血圧の上昇」なのかわかりません
A．	初診の場合と既に治療中の方が来られた場合を分けて考えましょう。 初診の場合や高血圧の診断がついていない方は、K25高血圧の心配　が受診理由のコードになります。 すでに高血圧の診断がついている方や治療中の方は、受診理由としては次の二つの場合が考えられます。 １．いつもより高いと思うので来た　あるいは　高血圧の診断基準を満たさない血圧の高い方・・・K85血圧の上昇 ２－１．いつものように血圧を測りに来た・・・K31「循環器の診察／健康診断（部分）」 ２－２．いつもの高血圧の薬を希望してきた・・・K50「循環器の投薬／新規処方／変更／注射」 （K31とK50はどちらか、あるいは両方のコードになります。） ちなみにK25「高血圧の心配」とK85「血圧の上昇」の説明は下記のようになっています。 K25高血圧の心配 高血圧の診断がついていればその疾患のコードをつける 高血圧ではないか、未だその診断がついていない患者が高血圧に対する心配をもつとき K85血圧の上昇 K86、K87の診断基準を満たさない血圧の上昇、一過性または不安定な高血圧。 白衣高血圧
Q．	単に「貧血」だと訴える場合のコードはどうすればいいでしょう。
A．	B04「血液の症状／愁訴」です。 ただし、いわゆる「脳貧血」である場合は低血圧K29「その他の循環器の症状／愁訴」です。 受診者が明確に病名を述べている場合は、その病名を受診理由のコードにします。医師の判断ではなく、あくまで、本人がどう思っているかで受診理由をコードして下さい。
Q．	皮下出血はどのコードになりますか？
A．	S29その他の皮膚症状、になります。
Q．	不正出血はどのコードになりますか？
A．	閉経前なら　→　X08中間期出血 閉経後なら　→　X12閉経後出血 として下さい。どちらか迷う場合、どのようなときにX12閉経後の出血とするかについてはICPCの定義では「少なくとも６ヵ月の無月経後、または適切な検査によってはっきりした閉経後の膣出血」となっています。 ちなみに通常の月経の出血量が多い場合は、X06月経過多(過多月経痛、思春期出血など含む)となります。

 

診断名Ｑ＆Ａ

Q．	診断がつかなかった場合どうなりますか？
A．	診断名がつかない場合は、受診理由をそのまま診断として下さい。
Q．	異常がなかった場合どうなりますか？
A．	この場合に診断名に使用するコードは、A97疾患無しというものがあります。一方、このコードを受診理由に用いる場合としては、ICPC2の原本には、「家庭医にはその守備範囲で診断を下せないような愁訴を持って患者が来院する場合があります。このような場合に家庭医や総合診療医は患者の受診理由が自分の責任の持てる範疇でないということを説明する代わりにこのA97というコードをつけることがあります。」という注釈がありますが、受診理由としてのA97はあくまで例外的と考えた方が良いでしょう。小生の数千例のコード化の経験ではこのコードを受診理由に使用したことはありません。診断名コードとしては何度もあります。
Q．	流行性耳下線炎と急性耳下腺炎のコードは？
A．	流行性耳下線炎はD71です。ムンプスではない、急性耳下腺炎はD83の「口腔／舌／口唇の疾患」になります。
Q．	だるい（Ａ０４）に対して、疲労としか診断しえないときは疲労（Ａ０４）を診断としてよいでしょうか。
A．	その通りです。
Q．	同一人で、咳（Ｒ０５）発熱（Ａ０３）に対して、どちらも診断（感冒Ｒ７４）とすると受診理由と診断が２つずつとなりますが、いいのでしょうか。
A．	もちろんOKです。ICPCが主訴ではなく愁訴（いくつも可）を対象にしていますので大丈夫です。
Q．	検診結果（A60）で、尿潜血のみの異常の時、A35（尿潜血陽性）とU06（血尿）ですが診断病名はどちらが妥当でしょうか。
A．	A35（尿潜血陽性）は検査値の異常、U06（血尿）には自覚的な肉眼的血尿と他覚的顕微鏡的血尿を含みます。検診での症状がない場合であればA35（尿潜血陽性）が適当ではないでしょうか。
Q．	やけど（S14）は診断も（S14のやけど）でしょうか。
A．	その通りです。
Q．	肝炎のコードはどうなりますか？
A．	肝炎のコードは二つあり、D72ウイルス性肝炎とD97その他の肝疾患になります。ウイルス性であれば、急性/慢性問わずにD72、それ以外（アルコール性肝炎、薬物性肝炎など）ならD97になります。ウイルス性かどうか不明の場合もD97です。
Q．	「川崎病性冠動脈瘤」と「川崎病」のコードは？
A．	「川崎病性冠動脈瘤」も「川崎病」もICPCではK99になります。
Q．	脊柱管狭窄症のコードは？
A．	以下の3つのいずれかになります。 頚部脊椎管狭窄症の場合　→　L83頚部症候群 頚部以外の脊椎管狭窄症で放散痛がない場合　→　L84放散痛を伴わない背部の症候群 頚部以外の脊椎管狭窄症で放散痛がある場合　→　L86放散痛を伴う背部の症候群
Q．	咽頭外傷のコードは？
A．	R88その他の呼吸器系の損傷　になります。 口から喉頭部にかけては呼吸器のRか消化器のDか迷いますが、ICPCのコーディングルールでは、歯や舌、口腔は消化器のD、咽頭・喉頭は呼吸器のRで分類することになっています。 例えば、歯の外傷、舌切創などは、D80その他の消化器系の外傷になり、喉頭外傷、声帯外傷、咽頭粘膜剥離、咽頭擦過傷、咽頭切創などは、R88その他の呼吸器系の損傷となります。